杭州市医疗保障局关于印发2023年全市医疗保障工作要点的通知

各区、县（市）医疗保障（分）局，局机关各处室、局属各单位：

现将《2023年全市医疗保障工作要点》印发给你们，请结合实际，认真抓好贯彻落实。

杭州市医疗保障局

2023年3月7日

2023年全市医疗保障工作要点

2023年是全面贯彻党的二十大精神开局之年，是“八八战略”实施20周年，是杭州亚运会举办之年。杭州市医疗保障工作要坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神，深入实施“八八战略”，坚持“以人民为中心”的发展理念，以“再展雄风、再创辉煌”的志气勇气豪气，干在实处、走在前列、勇立潮头，努力推动医疗保障更高质量、更有效率、更加公平、更可持续、更为安全地健康发展，在以“两个先行”打造“重要窗口”中展现头雁风采，为高水平推进共同富裕幸福杭州建设、打造中国式现代化城市范例贡献医保力量。

一、坚持党建统领，着力提升政治能力，坚定走好“两个维护”的第一方阵

（一）学习宣传贯彻党的二十大精神。坚持把学习贯彻党的二十大精神作为首要政治任务和头等大事，教育引导局系统党员干部全面学习、全面把握、全面落实党的二十大精神。健全完善工作机制，把党的二十大精神特别是关于医疗保障工作的重大决策部署，贯彻到我市医保改革发展各方面和全过程，推动党的二十大精神在局系统落到实处、见到实效。

（二）牢固树立政治机关意识。坚定不移做“两个确立”忠诚拥护者、“两个维护”示范引领者，坚决做到“总书记有号令、中央有部署，浙江见行动”，医保必落实。始终把学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想作为“第一议题”，健全习近平总书记重要指示批示闭环落实机制，定期组织开展贯彻落实情况的“回头看”。严格落实意识形态工作责任制，加强医保领域意识形态阵地管理，牢牢掌握意识形态工作主动权。

（三）着力深化党建品牌创建。进一步深化完善“智慧医保·护航一生”局系统党建品牌，将其作为全局党建统领、全局工作开展的主抓手、主平台，持续发挥牵引作用。全面加强基层党组织建设，充分发挥战斗堡垒作用，进一步深化完善“一支部一品牌”，压实责任链条，筑牢基层基础，丰富品牌内涵，推动党建、业务深度融合、互促共进。

（四）切实强化清廉医保建设。严格落实党组主体责任等“五张责任清单”和医保系统工作人员十条禁令，紧盯医保资金申请、审核、稽核、拨付、清算等全流程运行主线，统筹推进基金监管、定点管理、药械招采、公共服务、数据管理等领域清廉建设，推动构建全流程闭环管控，坚持反腐败无禁区、全覆盖、零容忍，深化以案为鉴、以案促治，促进政治生态建设整体提升。

二、坚持共同富裕，持续完善制度建设，在发展中持续提高群众获得感、满意度

（五）全面做实市级统筹。认真开展市级统筹质量评估工作，找准摸清存在的问题，实行“清单式交办、销号式管理”，确保此项工作全省领先，为省级统筹奠定基础、提供经验。落实基金收支质量考核，增强全市医疗保障基金抗风险能力和使用效率。

（六）持续深化浙里惠民保建设。指导支持“西湖益联保”健康可持续发展，力争投保率和赔付率协调平衡，产品基本成熟定型，初步建成“政府有为、市场有效、百姓有感”的惠民保杭州模式。全年投保人数力争超过500万。全面评估第一个运行周期工作成效，组织开展第二个周期承保单位招投标工作。

（七）稳妥推进医保领域共富改革。按照全省统一部署，严格落实医保待遇清单制度，职工和城乡居民基本医疗保险政策范围内住院报销比例（含大病保险）分别达到85%、68%。认真谋划、稳慎推进杭州市职工基本医疗保险门诊共济保障机制和个人账户改革，巩固提升职工医保门诊保障水平，实现医保制度更加公平更可持续。落实出生缺陷儿童全生命周期医疗服务保障工作，配合落实城乡居民免费健康体检工作。

（八）基本建成因病致贫返贫防范长效机制。健全主动发现精准识别机制、三重制度保障机制、医药服务保障机制、综合救助兜底保障机制，减少入库因病致贫返贫存量人数，进一步巩固医保脱贫攻坚成果。强化部门多跨协同和制度重塑，探索多渠道筹集建立医保暖心无忧专项基金、困难家庭和个人医疗费用负担封顶等机制，确保困难群众医疗费用综合保障率不低于82%，重点救助对象门诊慢特病和住院费用救助比例不低于66%，减轻参保人员重大疾病的医疗费用负担。